参加クラスの選択
在学・出身校名
師事者名
受講希望曲

アカデミー期間中のレッスン等に関するリクエストなど
(空欄でも構いません)
※フルート・ヴァイオリン・ギター(大萩クラス)の
申込者のみ

上記で選択したコース以外で参加可能なコースがある場合、第二希望として付記を
お願いいたします。
(無い場合は空欄可)
お名前
フリガナ
性別
生年月日
メールアドレス
※携帯メールアドレスをご記入の方は、PCメールを受信する設定になっているか、
必ず事前に確認してください。
確認のためもう一度
2nd メールアドレス
※別のメールアドレスをお持ちでしたら記入してください。 ※アドレスに間違いがないよう、ご確認ください。
郵便番号
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. ※申込受付後、アカデミーに関するお知らせを参加確定された方へ郵送しております。
    必ず正確なご住所を記入してください。
電話番号
電話番号2
参加規約の確認